Д-р Камен Данов е специалист по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия, абдоминална ехография. Д-р Данов е началник на отделение в УМБАЛСМ “Пирогов”

Как се отразява коронавирусната инфекция на страдащите от стомашно-чревни и чернодробни заболявания? Кои лекарствени средства за профилактика и лечение на вирусни инфекции могат да засилят риска от стомашен кръвоизлив? Защо хората с хронични заболявания на гастроинтестиналния тракт не трябва да отлагат редовните си прегледи при специалисти? Отговор на тези и на още въпроси вижте в интервюто на Яна Бояджиева в zdrave.to:

- Д-р Данов, в предишно интервю  казахте, че над 90% от приетите в “Пирогов” пациенти с гастрити, язви, перфорации, стомашно кървене, изобщо не са се лекували. Засили ли се тази тенденция през месеците на извънредна ситуация?

- Определено се засили тази тенденция. Освен че ситуацията не се подобри в положителна посока, сега същото това най-често срещано усложнение - кървене от гастроинтестиналния тракт, има и при пациентите, които са преболедували ковид инфекцията. Основната причина за това е, че лекарствата, с които се налага да се прави профилактика, са много на брой. Пациентите дори се оплакват, че тези лекарства едва ли не са повече от храната, която приемат. Затова самостоятелно започват да изключват част от тях. 

Но тъй като коронавирусната инфекция протича като васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), на болните се дават медикаменти против кръвосъсирване. И съответно, ако не се предприеме гастропротекция, т.е., да се пази стомахът със съответните медикаменти, тогава съществува риск от кървене от язви, както и от по-тежко протичащи васкулити. А пациентите спират да приемат точно гастропротекторите, именно за да намалят броя на лекарствата.

- То е като омагьосан кръг?

- Така изглежда, но, както казах, страдащите от стомашно-чревни заболявания трябва да приемат гастропротектори, за да не се стига до кръвоизливи. Отделно от това, другите пациенти, тези, които не са преболедували ковид инфекцията и нямат това усложнение, те спират своята терапия. Или изобщо не ходят на лекар по причина, че се страхуват заради концентрацията на болни от коронавирус в болници, където се наложи откриване на ковид отделения. Те дори не посещават и специалисти в ДКЦ, не провеждат терапия както за болките в стомаха, така и при наличие на различен дискомфорт. Всичко това вероятно е причина за доста големия брой усложнения, свързани с кървене от гастроинтестиналния тракт, най-вече от горния гастроинтестинален тракт. 

Откакто върлува коронавирус, се покачва и броят на хората, които са по-нихилистично настроени. Приемайки, че става въпрос за някаква измислена болест, а политици и доктори ги принуждават да се лекуват, им играе много лоша шега. Защото и стомашно-чревното или чернодробно заболяване, и ковид инфекцията са достатъчно сериозни и в никакъв случай не бива да се неглижират. 

- Какви са вашите пациенти към днешна дата?

- В момента в нашето отделение приемаме пациенти с кървене от гастроинтестиналния тракт, които имат и ковид инфекция. Всички знаете, че първите пациенти с коронавирусна инфекция се появиха именно в болница “Пирогов“, което наложи откриване на повече легла за обслужване на тези пациенти, тъй като патологията им е разнообразна и често - много тежка. 

Често се обострят заболявания, които са придружаващи на ковид инфекцията. По същия начин стоят нещата и в нашето отделение. Наложи се на болните с различни заболявания на стомаха, хранопровода, червата, черния дроб, както и тези с цирози и злокачествени болести, които са се заразили с коронавирус, да се осигури място за специализирана помощ. Така че, нашите пациенти на този етап са болни с коронавирусна инфекция и някакво гастроентерологично заболяване, в т.ч. и злокачествено.

В най-тежката част от епидемията, около края на октомври и началото на ноември м.г., имаше много голям  процент на пациенти с коронавирусна инфекция и с кръвоизливи от стомаха предимно. Всъщност приемането на такива пациенти в болницата беше повод да се започне адекватно лечение при тях. Пациентът се приема в лечебното заведение заради стомашния кръвоизлив, правят му се изследвания, от които става ясно, че той е с коронавирусна инфекция. Съответно, бива приет в такава структура в лечебното заведение, която лекува това заболяване. Именно това предположи започване на адекватно лечение. Т.е., голяма част от тези хора са имали късмет, че са попаднали навреме в болница.

- Д-р Данов, ние сме обсъждали колко опасно може да е самолечението, но в днешно време много хора пият аспирин например, без да си дават сметка за последствията, особено за стомашно-чревния тракт. Как ще коментирате, какво ще препоръчате?

- Много е важно да се спазват точните указания, които дават колегите. Всички, общопрактикуващите лекари и специалистите, знаят и са добре подготвени в това отношение. Те знаят, че когато се дават малки дози аспирин с цел да се получи антиагрегантен ефект, задължително се дава и гастропротектор, обикновено омепразол или фамотидин. 

За съжаление, много пациенти чуват или прочитат някъде в социалните мрежи, че се дава ацетизал и други подобни препарати, и започват да ги пият безразборно, без да спазват точната схема. А за лечението на тази инфекция има точно определени протоколи, които са разработени от Регионалната здравна инспекция. 

Отделно всяко лечебно заведение е разработило свой протокол за лечение. Тези протоколи са с малки разлики, но са в синхрон помежду си. И те трябва да се спазват, а не да се дават лекарства, без да се отчита дали те имат страничен ефект. Например, ацетизалът, ацетилсалициловата киселина. 

Да, в малки концентрации, в малки дози от порядъка на 70-100 мг на ден има антиагрегантен ефект, но тя винаги дразни стомаха. И, ако се взема без хепатопротектор, крие сериозни рискове. 

- Имате ли други наблюдения за пряко засягане на органите от стомашно-чревния тракт от коронавируса?

- Установява се покачване на чернодробните ензими, като причините за това са две. Има данни в литературата, че се засягат точно определени клетки в жлъчните пътища към черния дроб. В същото време, част от антибиотиците, които се използват при усложнена инфекция, плюс пневмонията, който се наблюдава при коронавирусната инфекция, създават хепатотоксичен ефект. 

Така че, говорим за две групи пациенти: такива, които са директно засегнати от инфекцията по отношение на чернодробна токсичност и болни, които заради терапията, която не може да не се направи, получават усложнения в черния дроб. 

Като моите наблюдения са, че с адекватна терапия много по-бързо се овладяват тези усложнения и пациентите се възстановяват. Има си изграден стандарт за терапията на тези пациенти. Като е много важно те и след дехоспитализация, т.е., след изписване от болницата, когато останат у дома, да изпълняват рецептата, предписана от лекар. 

На мен ми прави впечатление, че всички пациенти, които са идвали на контролни прегледи и са изпълнявали терапията, в рамките на един до два месеца показаха абсолютно нормални резултати от изследванията

Пак ще кажа, че при прилагане на терапията от протокола, създаден от специалисти, прогнозата е много добра.

- Възникнаха ли и по-тежки усложнения за черния дроб, освен покачването на ензимите, в резултат на коронавирусната инфекция?

- Покачването на ензимите е характерно за коронавирусната инфекция. Иначе при пациенти с подлежащи заболявания може да се развие съвсем различна клинична картина. Имам предвид болни с чернодробна цироза, както и такива с неопластични заболявания, т.е., злокачествени болести на черния дроб. 

Тези заболявания могат да се обострят на фона на ковид инфекцията. Имахме доста такива пациенти с обостряне на основното чернодробно заболяване заради инфекцията. 

Както вече казах, в терапията на ковид инфекцията се налага използването на доста медикаменти, а всеки от тях има някакви потенциални нежелани реакции. Изключително трудно е да се оцени такава една реакция. 

Затова дозировката, прилагането на тези медикаменти, трябва да извършва много предпазливо и внимателно. Тази група пациенти със сериозни подлежащи заболявания трябва да бъде много предпазливо лекувана. Внимателно да се подхожда и към основното заболяване, и към коронавирусната инфекция. Но пък точно тук е мястото да кажа, че моят, нашият опит, показа, че и пациенти с доста придружаващи заболявания, включително разнообразни и тежки, се възстановиха и бяха изписани в много добро състояние. 

Имахме даже пациент на 90 години, който беше с много придружаващи заболявания. Човекът се справи с инфекцията, с пневмонията и се прибра вкъщи. Интересен пример, който ни показва, че и пациенти с много придружаващи заболявания и в напреднала възраст могат да се възстановят чудесно и да продължат нормалния си живот.

- Това е чудесно, но ме подсеща, че немалко млади и здрави хора, за съжаление, загубиха битката с коронавируса. Има ли логично обяснение за това? 

- Така е, за съжаление. Независимо от интензивната терапия, независимо от всичко, загинаха млади хора, без придружаващи заболявания. Това всъщност, е коварното при този вирус - не може да се направи стопроцентова оценка на рисковите фактори и да се каже - този е рисков, този не е. Или - този ще оживее, а друг няма да се справи с инфекцията. Именно затова се наложи масово затваряне в определени периоди. И, разбира се, ваксинацията на по-големи групи от населението. Само така ще се предотврати тази неизвестност.

- Как да убедим в необходимостта от ваксинация тези, които отказват и не желаят засега да се ваксинират?

- Аз лично също изкарах инфекцията. И, повярвайте, тя е тежка и много неприятна. Заразих се извън работното си място, поне така си мисля. Но, ако имаше готова ваксина преди да се разболея, във всички случаи щях да се ваксинирам. За съжаление, разболях се преди да се появят ваксините. 

Пак ще го кажа: аз лично смятам, че ваксинацията е нещо, което си заслужава. Страничните ефекти такива, каквито са посочени в протокола, не са повече от тези при всяка друга ваксина - както противогрипните, така и почти всички от имунизационния календар. Винаги може да има някаква странична реакция, тя обикновено е към помощните вещества, които се използват при изготвянето на ваксината. Ако човек се е ваксинирал например с противогрипна ваксина и няма реакция към нея, е по-малко вероятно да прояви реакция и към този тип ваксина. Тя е доста щадяща и това е един шанс масово да бъде прекъсната веригата на разпространението и рязко да спадне заболеваемостта от коронавируса. 

Аз проследявам антителата си, които все още са доста високи. Но в момента, в който започнат да спадат, ще се ваксинирам.

- Колко тежко ли протече при вас инфекцията? 

- Както казах, много е непредвидим коронавирусът. Буквално при наличието на първите симптоми, които не са чак толкова тежки, се оказва, че при изследване на скенер вече има развита пневмония. Именно затова повечето специалисти препоръчваха пациентът да се прегледа и от самото начало да се започне адекватна терапия. А не да се чака да се появи задухът, невъзможността за дишане и чак тогава да се търси помощ.

Определено, сега опитът вече е много голям. Бяха проучени много медикаменти, имаше възможност да се проследи в дългосрочен план кой протокол на лечение се отразява по-добре. Включително и по отношение на по-дългосрочните ефекти след инфекцията. Защото в литературата е описан  т.нар. постковид или лонгковид, т.е., синдром след него. Най-малкото, дълго време може да остане загубата на обоняние, ако човекът е имал такава, защото това не е задължително. И една адинамия, т.е., лесна уморяемост. Дори 2-3 месеца след инфекцията човек се чувства така, сякаш е в много тежко състояние. Именно, защото е непредвидим този вирус, затова трябва да се проследява състоянието доста време след оздравяването.